Как правило, все тики у маленьких детей являются временными. По имеющимся оценкам у каждого четвертого ребенка в школьные годы могут возникать простые тики, которые по мере взросления спонтанно исчезают. Степень выраженности тика и воздействия его на жизнь ребенка может быть различной. В некоторых случаях детский тик беспокоит его родителей намного сильнее, чем самого ребенка. Но в то же время некоторых детей тики могут очень огорчать и вызывать чувство стыда.
Очевидно, что важную роль здесь играет окружение ребенка и реакция на него других детей. Тики могут быть моторными (моргание, подергивание рта, носа или глаз) или вокальные (хрюканье, фырканье, попытки прочистить горло или шмыганье носом). Дети могут страдать либо от моторных, либо от вокальных тиков или от обоих видов одновременно. Тики могут быть временными или хроническими.
Характеристики тиков:
- Тики могут быть простыми и включать только одну или ограниченное количество групп мышц, результатом чего становится одно-единственное движение – или тики могут быть сложными, включающими несколько мышечных групп, что вызывает последовательности движений или стереотипные движения, к примеру, танец или подпрыгивание.
- Тики обычно являются повторяющимися, хотя и не постоянными.
- Они могут быть умеренными (как правило) или пугающе сильными.
- Как правило, тики являются непроизвольными, хотя иногда их удается контролировать сознательно или подавлять, прилагая к этому большие усилия и испытывая значительное напряжение.
- Обычно тики исчезают во сне или в состоянии глубокого расслабления, но иногда они продолжают быть выраженными и в легких стадиях сна. Иногда они проявляются и в состоянии расслабления, которое следует за периодами активной деятельности.
- Тики, как правило, чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, и чаще проявляются удетей и подростков, чем у взрослых.
- Первые проявления тиков относятся обычно к возрасту 3-8 лет, хотя они могут возникать и значительно позже и даже во взрослом возрасте.
Временные тики
- Временные тики могут появляться и исчезать на протяжении нескольких месяцев. Иногда один тик заменяет другой, но затем интенсивность их снижается, и они исчезают.
- Тики могут быть более выраженными, когда ребенок устал, болеет, находится под воздействием стресса или взволнован.
Хронические тики
- Такой тик может наблюдаться годами – либо сам по себе, либо совместно с другими тиками.
- Тики часто появляются у детей с СДВГ или обсессивно-компульсивным расстройством. Иногда медикаменты, применяемые для лечения СДВГ, могут приводить к появлению или усилению тиков – или, напротив, снижать их выраженность.
Синдром Туретта
Синдром Туретта (СТ) – это комплексное неврологическое расстройство, которое вызывает множественные моторные и вокальные тики. Оно было названо в честь доктора Жоржа Жиля де ла Туретта, французского невролога, который работал в госпитале Сальпетриер в Париже и впервые описал заболевание в медицинской литературе в 1880-е годы. Диагноз СТ ставится, если тики начинаются в раннем детстве или по крайней мере до 18-летнего возраста, присутствуют и вокальные, и моторные тики и они продолжаются в течение не менее 12 месяцев, хотя могут варьироваться по интенсивности и частоте. Дети, страдающие от СТ, часто имеют также СДВГ или обсессивно-компульсивное расстройство, и иногда проявляют склонность к нанесению себе травм.
Расхожее мнение о синдроме Туретта сводится к тому, что человек, страдающий от этого заболевания, начинает непроизвольно произносить бранные слова. Но на самом деле данное проявление может быть лишь одним из симптомов этого состояния и может вообще не присутствовать. СТ может включать в себя те или иные проявления копролалии (неконтролируемое использование бранной лексики), эхолалии (повторение фраз за другими людьми), копропраксии (использование нецензурных жестов) и эхопраксии (копирование жестов других людей).
Эти проявления могут вызывать особенное раздражение окружающих и приводить к тому, что человека начинают дразнить, или того хуже – проявлять в отношении него агрессию, так как поведение, характерное для СТ, может по ошибке быть воспринято как нарочное. Если человек ругается и матерится, это может оскорбить окружающих и привести к негативным последствиям для ребенка и их родителей. А потому неудивительно, что страдающие этим заболеванием люди часто оказываются в изоляции.
Точная причина СТ не известна – как, впрочем, и тиков, не связанных с этим состоянием. Но скорее всего здесь имеется определенная генетическая предрасположенность, которая передается из поколения в поколение. Тем не менее СТ может возникать и в том случае, если в семье этим заболеванием никто не болел и причина его появления не известна. У мужчин оно встречается в 3-4 раза чаще, чем у женщин.
Временные и хронические тики относятся к заболеваниям того же спектра, что и СТ, но тем не менее это различные состояния, так как в первом случае симптомы могут возникать далеко не каждый день либо болезнь проявляется только моторными или вокальными тиками, а не обоими одновременно.
Для снижения самих тиков могут назначаться лекарства (галоперидол, пимозид, флуфеназин и клонидин). Однако они редко уменьшают тики более чем на 50 %. У многих детей после применения лекарств отмечаются неприятные побочные эффекты, к примеру, повышенная сонливость, хотя клонидин обычно переносится лучше, чем остальные. В определенных случаях побочные эффекты оказываются настолько сильными, что родители пытаются справиться с состоянием без медикаментов, если это возможно.
Термин «педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, ассоциируемые со стрептококковой инфекцией (PANDAS-синдром)» считается достаточно противоречивым. Он, как правило, применяется для описания состояния двух категорий детей: во-первых, тех, у которых уже имелись либо тики, либо СТ, либо обсессивно-компульсивное расстройство и у которых тики, обсессивное и/или компульсивное поведение значительно усилились после перенесенной стрептококковой инфекции; и вторая – дети, у которых ранее не было тиков и расстройств, но у которых они внезапно появились после заболеваний, вызванных бета-гемолитическими стрептококками группы А.
Консультация гипнотерапевта
Прежде чем начать лечение с применением гипнотерапии у детей с подобными симптомами, необходимо направить их на консультацию медицинского специалиста. Гипнотерапия не всегда может полностью излечить это состояние. Речь может идти о том, чтобы научиться контролировать состояние или уменьшить его проявления, повысить уверенность в себе и самооценку.
Подходящие для гипнотерапевтического лечения цели:
- Повышение спокойствия и расслабленности.
- Построение уверенности в себе и самооценки.
- Изменение восприятия проблемы с тем, чтобы она воспринималась как часть жизни, с которой ребенок вполне может справиться и которой он не должен поддаваться.
- Выработка умения справляться со стыдом.
- Выработка умения справляться с реакцией окружающих – раздражение, огорчение, оскорбления и хулиганство.
- Поощрение ребенка на то, чтобы он мог объяснить свое состояние и свои проблемы окружающим, не испытывая при этом стыда или смущения.
- Способность контролировать тики в течение более продолжительного времени, установление времени и места по выбору ребенка, где он сможет сбрасывать напряжение, давая волю своим тикам.
- Умение контролировать тики в определенных местах или определенных обстоятельствах.
- Помощь в решении сопутствующих проблем, к примеру, СДВГ или обсессивно-компульсивного расстройства.